Jelentkezési lap

Jelentkezési űrlap

Alapadatok

Tanfolyam típus (vizsgakategória) *

Egészségi alkalmasság csoportja (I. vagy II.)

Születési dátum (év.hó.nap.) *

Vizsgaigazolással rendelkezem *

Korábban megszerzett vezetői engedély adatai

Vezetői engedéllyel rendelkezem *

Korábban megszerzett járművezetői igazolvány adatai

Járművezetői igazolvánnyal rendelkezem *

Pályaalkalmassági vizsga

PÁV alkalmassági kategória

Személyes adatok

Név előtag

Családi név *

Utónév *

Második utónév

Szül. név előtag

Szül. családi név *

Szül. utónév *

Szül. második utónév

Az anyja nevéhez fűződő kérdésnél az anyja leánykori nevét szükséges megadni.

Anyja név előtag

Anyja leánykori (születési) családi neve *

Anyja utónév *

Anyja második utónév

Születési hely *

Állampolgárság *

Kettős állampolgárság esetén:

Ha valamelyik állampolgársága magyar, akkor magyarnak kell felvenni
Ha egyik állampolgársága sem magyar, akkor az állandó lakhely szerintit kell felvenni

A jelentkezési lap kitöltésének alapjául szolgáló személy azonosító okirat száma (személyigazolvány szám) *

Tartózkódási cím

Ország *

Irányítószám *

Város *

Kerület

Közterület *

Közterület típus *

Házszám *

Lépcsőház

Emelet

Ajtó

Értesítési cím

Ország *

Irányítószám *

Város *

Kerület

Közterület *

Közterület típus *

Házszám

Lépcsőház

Emelet

Ajtó

Egyéb személyes adatok

Telefonszám *

E-mail cím *

Adatait, köztük a kapcsolati adatait is kizárólag a szükséges ügymenet gördülékenysége céljából kérjük és használjuk fel.

Nyilatkozat

1. Legmagasabb iskolai végzettség:*

2. A közúti járművezetéstől a bíróság, illetve szabálysértési hatóság jogerősen eltiltott:*

3. Bíróság kényszergyógyításomat vagy kényszergyógykezelésemet elrendelte:*

4. Hatóság a vezetési jogosultságom szünetelését jogerős és végrehajtható határozattal elrendelte:*

5. Bíróság cselekvőképességét kizáró vagy korlátozó gondnokság alá helyezett:*

6. Vezetői engedélyemet hatóság visszavonta:*

7. Egészségi alkalmatlanságomat megállapították:*

8. Bíróság vagy rendőrség a vezetésre jogosító okmányom visszaadását vagy a vezetési jogosultság gyakorlását jártasság igazolásához, új járművezetői vizsgához, egészségi alkalmasság igazolásához vagy pályaalkalmasság igazolásához kötötte*

9. Utánképzési kötelezettség hatálya alatt állok:*

10. Két éven belül sikertelen közúti gépjárművezetői gyakorlati forgalmi vizsgát tettem a jelentkezési lapon megjelölt "B" vezetői engedély kategóriából:*

11. Elméleti vizsgán a kép- és hangrögzítő eszköz használatához hozzájárulok:*

* Javasoljuk a hozzájárulást, ellenkező esetben kizárólag szakfelügyelő által felügyelt vizsgán vizsgázhat.

Adatok feldolgozása, kérem várjon...

Jelentkezés E-learning oktatásra

Olvassa el figyelmesen ügymeneti tájékoztatónkat, majd töltse ki a űrlapot.